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ACR最新攻略:风湿病患者能接种哪些疫苗? 攻略一致
风湿病患者因免疫功用紊乱、合并症和免疫抑制医治等致感染担负增加,因而,防备感染在患者办理中至关重要,而疫苗可通过诱导和/或增强保护性免疫力来防备感染。2022年7月,美国风湿病学会(ACR)更新了风湿病和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的疫苗接种攻略本文将比照2019年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)对本身免疫炎症性风湿疾病(AIIRD)患者的疫苗接种主张
关于年纪≥65岁的RMD患者,以及年纪18岁且65岁正在承受免疫抑制剂医治的RMD患者,有条件地主张接种高剂量或佐剂流感疫苗,而不是惯例剂量流感疫苗。
关于年纪65岁且正在承受免疫抑制剂医治的RMD患者,强烈主张接种肺炎球菌疫苗。
2019年EULAR攻略提出,强烈主张大多数AIIRD患者接种灭活流感疫苗及肺炎球菌疫苗,但未引荐疫苗接种剂量。
关于年纪18岁且正在承受免疫抑制剂医治的RMD患者,强烈主张接种重组带状疱疹疫苗。
2019年EULAR攻略仅主张高危AIIRD患者可考虑接种带状疱疹疫苗。
关于年纪为26岁且45岁正在承受免疫抑制剂医治的RMD患者,若之前未接种过HPV疫苗,有条件地主张其接种HPV疫苗。
2019年EULAR攻略相同主张,关于AIIRD患者,特别是SLE患者,应参阅一般人群的主张接种HPV疫苗。
关于RMD患者,有条件地主张在同一天接种多种疫苗,而不是分隔接种每种疫苗。
关于RMD患者,不管其疾病活动度怎么,有条件地主张接种灭活疫苗。其间关于承受糖皮质激素医治的患者,灭活疫苗接种主张如表1。
**推延接种,直至糖皮质激素剂量慢慢地削减至等同于20mg/d剂量水平
2019年EULAR攻略提出,在承受全身糖皮质激素和改进病况抗风湿药(DMARDs)医治时,可给予AIIRD患者接种灭活疫苗,但主张最好在疾病停止期接种;处于活动期的患者,应根据患者状况考虑是不是接种。
RMD患者运用甲氨蝶呤、利妥昔单抗等免疫抑制剂医治时,灭活疫苗接种主张如表2。
**准时接种流感疫苗。若疾病活动答应,流感疫苗接种后至少推延2周运用利妥昔单抗
关于正在承受免疫抑制剂医治的RMD患者,有条件地主张推延接种减毒活疫苗。
2019年EULAR攻略主张,AIIRD患者应慎重考虑接种减毒活疫苗,正在承受免疫抑制剂医治的患者应避开运用减毒活疫苗。
关于RMD患者,在接种减毒活疫苗前和接种减毒活疫苗后4周,有条件地主张停用免疫抑制剂。详细如表3。
在妊娠中晚期承受肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)医治,主张新生儿出世6个月内可接种轮状病毒减毒活疫苗;若在妊娠中晚期承受利妥昔单抗医治,主张新生儿出世6个月后才接种轮状病毒疫苗。
2019年EULAR攻略提出,若患者在妊娠中晚期承受生物制剂医治,新生儿出世6个月内应避开运用减毒活疫苗。
本次攻略更新扩展了RMDs患者接种特定疫苗的习惯证,并就是否保存免疫抑制剂医治或是否需推延疫苗接种提出主张,还评论了应怎么安全地对承受免疫抑制剂医治的患者接种灭活疫苗,但支撑这些主张的依据整体质量较低,且大部分主张是有条件的。
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