血液制品(Blood Products)的种类它们的成分以及怎么样去使用?学习本文清晰了很多。
发布时间:2023-08-26 16:10:06 来源:okooo手机网 作者:澳客竞彩血液制品(Blood Products)的种类,它们的成分以及怎么样去使用?学习本文,清晰了很多。
从事凝血领域产品好多年,也经常会涉及到血制品使用的相关联的内容,然而,关于血制品,只知道几大类,每种血制品的成分都有什么?在啥状况下,使用哪种血制品?有什么优势,有什么需要注意的几点?都不是很清楚。
在医院中,目前基本上没有全血输注。偶尔在军队的前线,或许会有看到全血输注,或许,在院前或者住院早起,输注全血,会有一点获益。
1单位(unit)全血大约为517ml,包含三种主要的部分,即红细胞(RBC),新鲜冰冻血浆(FFP)和血小板(Platelet)。
为了防止细胞发生凝集,PRBC中加入了柠檬酸盐(citrate)作为抗凝剂。柠檬酸盐能够结合钙离子,而钙离子是患者的凝血瀑布所必需的。当患者接受多个单位的PRBC输注时,会有发生出血的风险。因此,在输注了几个单位的PRBC时,要监测患者的钙离子。必要时,要补充钙离子。
输注红细胞,要对患者进行血型分型(type)和交叉配血(cross match),预防任何溶血反应(hemolytic transfusion reaction)的发生以及别的可能的反应。
在急诊的情况下,无法等待时,O阴性血(O negative, 即O型,Rh-),常常是我们的选择。
O阳性血(O positive, 即O型,Rh+),在某些情况下,也可以使用。
对于不稳定的患者,存在低的,或者不断下降的血红蛋白,以及在其他一些情况,比如ECMO ,可以在更高的血红蛋白水平,给予输注RBC。
给予患者1单位的PRBC,应该能看到血红蛋白增加1g/dL ,输注后复查(recheck post )。
一般来说,输注PRBC,起步阶段,速度会很慢。通常,在最初的15分钟,控制在50ml/h。
输血之前,必须要获得患者同意。输血同意书,适用于几乎所有的成分血。紧急状况下除外。
FFP的组成成分,包括水,蛋白质,电解质,凝血因子,葡萄糖和激素,以及溶解于其中的氧气(O2)和二氧化碳(CO2)。
FFP是冰冻储存的,使用之前,需要解冻(thawed),需要一些准备时间。
当已经给了很多单位的PRBC时,尤其是低血压的患者,也要考虑FFP的使用。因为FFP含有凝血因子,维持患者的止血能力。
也可以给予FFP,纠正快速增加的PT/INR 。利用FFP,我们也可以得到的最低的INR大约是1.6。在解冻的过程中,由于凝血因子的降解,可能得到的INR会更高。
1单位血小板(6包,six pack)大约是50ml,应当可提升5万的血小板数量。
输注血小板,不能用泵,防止血小板的损坏,而是自然悬挂,让血小板流入患者体内。
血小板的使用,首先是给予血小板减少症(thrombocytopenia)的患者。
一般情况,患者的血小板数量,不低于5万时,不会给予血小板输注,尤其是术前,或者腰椎穿刺前。
对应某种操作,比如中心导管(central lines, CL),血小板的数量超越2万即可。
我们也用于纠正服用血小板抑制药物,而需要接受急诊手术的患者。使用有功能的血小板,代替没有活性的血小板。
白蛋白,是血浆中一种特殊的蛋白质。有很多的作用,也能增加血液的粘度(viscosity)
5%的浓度,一般装在250ml或者500ml的瓶子中。25%的浓度,装在20,50或者100ml的瓶子中。
对于白蛋白,没有ABO或者RhD 相容性。在一些机构中,有的会签署同意书,有的不签署。
白蛋白的使用,最重要的用途,是作为扩容剂(volume expander)。
可以使用白蛋白,治疗种种原因的休克,也可以在一些情况下,使用白蛋白,治疗低蛋白血症(Hypoproteinemia)
冷沉淀的制作,通过离心血浆(centrifuging plasma),之后收集产生的沉淀物(precipitate),呈淡黄色,跟血浆相似。
冷沉淀,包含纤维蛋白原(fibrinogen,因子1),因子8,VWF,因子13以及纤维连接蛋白(fibronectin)
使用冷沉淀,主要是它包含的丰富的纤维蛋白原(rich fibrinogen levels)。
包括,抗凝的逆转(anticoagulation reversal)以及作为逆转tpa(组织型纤溶酶原激活物)的一部分。
通常,会一次性给予大约10个单位,也就是150-200ml, 之后,再给予10个单位(称之为pool )应该能够增加纤维蛋白原大约50-100mg/dL。
PCC来自于对血浆的进一步加工,有包含3个因子的PCC,也有包含4个因子的PCC,两个版本。
PCC最初是为了治疗血友病(hemophilia)而研发的,现在常用于维生素K缺乏的情况,比如,逆转香豆素(华法林)相关的出血。对于香豆素相关的凝血病,也应该给予维生素K,用于后续持续的逆转。
也有一些研究显示,对于术后出血的患者,以及创伤需要大输血的患者,PCC也能获益的。通常,我们正真看到1000个注射器时,就知道了上面讲述的情况。我们给予25-50单位/公斤体重,是基于混合物中因子9的浓度,这么做。
与FFP相比,PCC有一些优势,第一剂量的PCC相当于8-16单位的FFP。这在某种程度上预示着更少的容量,而对于心衰的患者而言,就算是大容量了。
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