血液制品（Blood Products）的种类它们的成分以及怎么样去使用？学习本文清晰了很多。

  血液制品（Blood Products）的种类，它们的成分以及怎么样去使用？学习本文，清晰了很多。

  从事凝血领域产品好多年，也经常会涉及到血制品使用的相关联的内容，然而，关于血制品，只知道几大类，每种血制品的成分都有什么？在啥状况下，使用哪种血制品？有什么优势，有什么需要注意的几点？都不是很清楚。

  在医院中，目前基本上没有全血输注。偶尔在军队的前线，或许会有看到全血输注，或许，在院前或者住院早起，输注全血，会有一点获益。

  1单位（unit）全血大约为517ml，包含三种主要的部分，即红细胞（RBC），新鲜冰冻血浆（FFP）和血小板（Platelet）。

  为了防止细胞发生凝集，PRBC中加入了柠檬酸盐（citrate）作为抗凝剂。柠檬酸盐能够结合钙离子，而钙离子是患者的凝血瀑布所必需的。当患者接受多个单位的PRBC输注时，会有发生出血的风险。因此，在输注了几个单位的PRBC时，要监测患者的钙离子。必要时，要补充钙离子。

  输注红细胞，要对患者进行血型分型（type）和交叉配血（cross match），预防任何溶血反应（hemolytic transfusion reaction）的发生以及别的可能的反应。

  在急诊的情况下，无法等待时，O阴性血（O negative, 即O型，Rh-），常常是我们的选择。

  O阳性血（O positive, 即O型，Rh+），在某些情况下，也可以使用。

  对于不稳定的患者，存在低的，或者不断下降的血红蛋白，以及在其他一些情况，比如ECMO ,可以在更高的血红蛋白水平，给予输注RBC。

  给予患者1单位的PRBC，应该能看到血红蛋白增加1g/dL ，输注后复查（recheck post ）。

  一般来说，输注PRBC，起步阶段，速度会很慢。通常，在最初的15分钟，控制在50ml/h。

  输血之前，必须要获得患者同意。输血同意书，适用于几乎所有的成分血。紧急状况下除外。

  FFP的组成成分，包括水，蛋白质，电解质，凝血因子，葡萄糖和激素，以及溶解于其中的氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。

  FFP是冰冻储存的，使用之前，需要解冻（thawed）,需要一些准备时间。

  当已经给了很多单位的PRBC时，尤其是低血压的患者，也要考虑FFP的使用。因为FFP含有凝血因子，维持患者的止血能力。

  也可以给予FFP，纠正快速增加的PT/INR 。利用FFP，我们也可以得到的最低的INR大约是1.6。在解冻的过程中，由于凝血因子的降解，可能得到的INR会更高。

  1单位血小板（6包，six pack）大约是50ml，应当可提升5万的血小板数量。

  输注血小板，不能用泵，防止血小板的损坏，而是自然悬挂，让血小板流入患者体内。

  血小板的使用，首先是给予血小板减少症（thrombocytopenia）的患者。

  一般情况，患者的血小板数量，不低于5万时，不会给予血小板输注，尤其是术前，或者腰椎穿刺前。

  对应某种操作，比如中心导管（central lines, CL)，血小板的数量超越2万即可。

  我们也用于纠正服用血小板抑制药物，而需要接受急诊手术的患者。使用有功能的血小板，代替没有活性的血小板。

  白蛋白，是血浆中一种特殊的蛋白质。有很多的作用，也能增加血液的粘度（viscosity）

  5%的浓度，一般装在250ml或者500ml的瓶子中。25%的浓度，装在20，50或者100ml的瓶子中。

  对于白蛋白，没有ABO或者RhD 相容性。在一些机构中，有的会签署同意书，有的不签署。

  白蛋白的使用，最重要的用途，是作为扩容剂（volume expander）。

  可以使用白蛋白，治疗种种原因的休克，也可以在一些情况下，使用白蛋白，治疗低蛋白血症（Hypoproteinemia）

  冷沉淀的制作，通过离心血浆（centrifuging plasma），之后收集产生的沉淀物（precipitate），呈淡黄色，跟血浆相似。

  冷沉淀，包含纤维蛋白原（fibrinogen，因子1）,因子8，VWF，因子13以及纤维连接蛋白（fibronectin）

  使用冷沉淀，主要是它包含的丰富的纤维蛋白原（rich fibrinogen levels）。

  包括，抗凝的逆转（anticoagulation reversal）以及作为逆转tpa(组织型纤溶酶原激活物）的一部分。

  通常，会一次性给予大约10个单位，也就是150-200ml, 之后，再给予10个单位（称之为pool ）应该能够增加纤维蛋白原大约50-100mg/dL。

  PCC来自于对血浆的进一步加工，有包含3个因子的PCC，也有包含4个因子的PCC，两个版本。

  PCC最初是为了治疗血友病（hemophilia）而研发的，现在常用于维生素K缺乏的情况，比如，逆转香豆素（华法林）相关的出血。对于香豆素相关的凝血病，也应该给予维生素K，用于后续持续的逆转。

  也有一些研究显示，对于术后出血的患者，以及创伤需要大输血的患者，PCC也能获益的。通常，我们正真看到1000个注射器时，就知道了上面讲述的情况。我们给予25-50单位/公斤体重，是基于混合物中因子9的浓度，这么做。

  与FFP相比，PCC有一些优势，第一剂量的PCC相当于8-16单位的FFP。这在某种程度上预示着更少的容量，而对于心衰的患者而言，就算是大容量了。

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