现代快报讯（记者 张宇） 一名3岁男童被狗咬伤，虽然紧急打了狂犬病疫苗，但还是在18天后不幸离世。这个发生在河南南阳市新野县赵岗村的悲剧，引起了很多人的关注。对此，现代快报记者正常采访了南京市第二医院汤山分院急诊科副主任蒋学友。

　　南京市第二医院汤山分院急诊科副主任蒋学友介绍，狂犬病通常不能靠抽血检查出来，因为狂犬病病毒主要存在于犬、猫等患有狂犬病动物的唾液腺、脑脊液、脑组织等一些部位，是一种嗜神经病毒，它从伤口处进入外周神经，再通过外周神经进入中枢神经。狂犬病病毒的扩散速度其实比较慢，被咬伤后，狂犬病病毒一定要通过逆轴索运输，也就是说以伤口为起点，逐渐被转运进脑组织，才能致死。因为头离中枢神经近，如果被狗咬到的伤口在头部，人确实会更易发病。

　　其实，并非被动物咬伤都需要同时接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》显示，根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级，I级暴露者（接触或喂饲动物，或完好的皮肤被舔舐），清洗暴露部位，无需进行医学处置；Ⅱ级暴露者（的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤），应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康情况时，按照Ⅲ级暴露者处置。判定为Ⅲ级暴露者（单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者非间接接触蝙蝠），首次暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。“Ⅱ级暴露者的伤口如果在头面部，或者患者免疫力低下、动物狂犬病风险系数高，那么需要和Ⅲ级暴露者一样，同时接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。”蒋学友说。

　　蒋学友向记者解释，目前首次暴露后的狂犬病疫苗接种有两种程序，效果等同，一种是“5针免疫程序”，即于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次；另一种是“‘2-1-1’免疫程序”，即于 0 天注射狂犬病疫苗 2 剂次（左、右上臂三角肌各注射 1 剂次），第 7、21 天各注射 1 剂次，共注射 4 剂次。为了达到最佳的防护效果，狂犬病疫苗一定要按照上述固定的时间来打。“无论是采用哪种程序，对于免疫系统正常的人群按照标准全部打完就会产生足够的抗体。没打完之前抗体的浓度可能会不够，保护作用不够就可能会引起人发病。”蒋学友说。

　　被动物咬伤，其实每个人是否发病以及发病的速度并不一样，因为病毒在人体的发病与病毒数量、病毒毒力、病毒离脑神经的距离以及人体自身的抵抗力有关。“如果伤口多、创伤大，那么病毒的数量也会比较多，哪怕伤口离头距离远，人体的抵抗力扛不住也会导致发病。”蒋学友还介绍，其实狂犬病疫苗是抗原，狂犬病免疫球蛋白是抗体。狂犬病免疫球蛋白进人体后能立刻生效，产生保护。但保护并非“绝对的”，病毒是否会让人发病，也要看病毒的数量及离脑神经的距离等因素。狂犬病免疫球蛋白是外源性的抗体，起效快，维持的时间短，最大的作用是为狂犬病疫苗起效前提供保护，它的浓度在肌肉注射的局部组织中浓度相比来说较高，分布到人体全身会被稀释，浓度并不高，如果病毒浓度高，那么狂犬病免疫球蛋白并不能完全抑制住病毒。反观狂犬病疫苗，打进去要先刺激机体免疫系统产生抗体，起效慢，一般接种首剂狂犬病疫苗后7天部分人群产生有效浓度的抗体，14天绝大多数人能产生有效浓度的抗体，28天打完全程疫苗才能产生更持久更高浓度的抗体。

　　针对网上流传的“十日观察法”，即先观察10天看动物是否发病，再依据情况选择是否打狂犬病疫苗，蒋学友并不建议，而是认为哪怕动物没有发病，也一定要按照流程打完。“因为有‘貌似健康’的动物，即它们携带病毒且具有传染性，但没有发病的表现。狂犬病具有潜伏期，每个动物的抵抗力不一样，那么发病的时间也不一样。我们南京市第二医院曾经接诊的狂犬病案例中，发现有的咬伤人的狗20多天才发病死亡，但被咬伤的患者在十几天的时候就有症状了。‘十天观察法’只是一个统计学上的概念，但动物和人一样，也会存在很多潜伏期长短各异的个例。哪怕真的大概率没有狂犬病风险，打完疫苗后会产生一个持久的免疫记忆，如果未来的某一天又出现狂犬病暴露的情形，只要于0天、3天各进行1剂次狂犬病疫苗加强接种就可以产生更快、更强的保护作用。”蒋学友说。

　　一名3岁男童被狗咬伤，虽然紧急打了狂犬病疫苗，但还是在18天后不幸离世。这个发生在河南南阳市新野县赵岗村的悲剧，引起了很多人的关注。对此，现代快报记者正常采访了南京市第二医院汤山分院急诊科副主任蒋学友。